以往乳头乳晕区肿瘤,导管内乳头状瘤恶变,同一侧乳腺原发多个肿瘤病灶,乳腺肿瘤合并良性病变需同时切除者,因切除范围较大,保乳术后乳房外形不理想,大多选择切除,针对该类病人,特别是有强烈保乳意愿或有保乳意愿的年轻患者,我们在保证治疗效果的前提下,开展了腹腔镜获取大网膜充填成形的手术方式,完美地保瘤了乳房。术后乳房外形基本无改变,手感更柔软,创伤更小。随年龄增长,双侧乳房变化同步,不会出现假体植入后,造成的双侧严重不对称或变形。 术前 术后第二天 术后一月 右侧为良性病变,左侧的手术切口在乳房下皱褶处,腹部的几个点状疤痕为腹腔镜取大网膜所遗留 因网站要求,手术图片不方便发布,有需要看的,再联系
为什么甲状腺有问题的人越来越多?“祸根”不是吃碘盐,而是…… 文章转载自 腾讯医典 吃乃人生一等大事,关于吃碘这个问题,还真是门学问。 我们知道,碘和甲状腺关系密切,如果说甲状腺是人体合成甲状腺素
鲁瑶医生 霍普甲状腺 昨天 周五上午门诊,一位甲状腺癌患者的就诊经历让我印象深刻。 女,36岁,结婚未育,体检发现甲状腺结节3年,无任何不适症状,一直未到医院进一步诊治。 今年体检,体检大夫告诉她甲状腺结节有恶性可能,这时候才引起她的重视。 患者先游走在京城几家大医院看病,医生的建议不一:有的内科医生建议密切观察;有的中医大夫建议吃中药;有的外科医生建议直接手术;也有的外科医师建议观察……搞得患者无所适从。 最后,她在朋友的推荐下找到我。 首先,我让患者在我们医院再次复查B超: 甲状腺右叶结节0.8cmx0.8cm,结节位于甲状腺后背膜,边界不清,形态不规则,典型的恶性形态特点。 其次,为了慎重起见,我让患者做了甲穿,最后确诊为甲状腺右侧乳头状癌。 我的建议:手术是必须的! 患者仍在犹豫,不想做手术,她的理由是: 1、在网上查过,甲状腺癌是“懒癌”,“幸福癌”,预后好,可以观察。 2、担心手术后需要长期吃优甲乐,影响怀孕生子。 我半天也没有说话。 最后,我还是耐心地给患者两个字的建议:手术! 手术的理由是: 1、该患者甲状腺癌结节虽然不大,属于微小癌,但是,微小癌不是早期癌,有的微小癌也会出现颈部淋巴结转移。 2、该患者的癌结节位置不好,位于甲状腺后背膜,这个位置较深,紧邻喉返神经、甲状旁腺、气管、食道等,癌结节一旦突破甲状腺被膜,不仅影响甲状腺周围组织结构及器官,而且容易出现淋巴结转移。 3、即使切除了甲状腺,甚至全切,只要吃优甲乐将甲功控制在正常范围内,还是可以结婚生子的,这样的临床病例很常见。 4、甲状腺癌之所以预后好,前题是积极治疗! 在临床上,因为甲状腺癌延误治疗,为此付出生命代价的病例并不少见。 再说,甲状腺癌也是癌,何谈“幸福之癌”?!甲状腺癌虽然是“懒癌”,但也有发飙的时候! 鲁瑶医生述评: 我写这篇医学科普文章,无意全盘否定那些提倡甲状腺癌观察的观点。 很多人说甲状腺癌是“懒癌”、“幸福癌”,其实,那些预后好的癌主要指的是甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌,但前提是积极治疗! 对于甲状腺髓样癌、低分化癌患者来说,预后是很差的。 再说,只要是癌,“早期发现、早期诊断、早期治疗”的“三早”原则是非常重要的,甲状腺癌虽然预后好,但它毕竟也是癌,对患者的身体和心理也会带来影响,得了甲状腺癌,说它是“幸福癌”,有何“幸福”之谈,这只不过是“安慰”与“被安慰”的言语罢了! 在临床实践中,我们碰到一些甲状腺癌患者,因为相信了甲状腺癌是“懒癌”“幸福癌”等观点,不重视、一味观察,有的自作主张地吃中药,最后的结果是付出生命的代价。 下面几位患者,让我印象深刻: 病例一: 女,65岁,甲状腺结节5年,一直吃中药,甲状腺结节越长越大,出现憋气症状,最后到医院就诊,确实为“甲状腺未分化腺癌”,失去了手术机会。 病例二: 女,46岁,甲状腺结节10年,一直观察。 一年前脖子隆起明显,甲状腺结节增长迅速,自服中药不见好转,出现憋气,不得已手术,发现肿瘤侵犯气管、局部晚期低分化腺癌,失去了治疗机会。 病例三: 女,18岁,高考结束后常规体检,B超提示甲状腺结节恶性,甲穿亦确诊恶性。 手术发现双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。 病例四: 男,81岁,平时身体健康,一直忽视颈部甲状腺结节,近2周才感觉脖子吞咽不舒服,此时的脖子已隆起直径约9厘米的包块,气管受压,B超及甲穿提示甲状腺乳头状癌。 由于患者年龄大,有冠心病及高血压等慢性病,此时手术有极大的风险。 如果患者早点到医院诊治,情况当然不一样! 当然,有些甲状腺癌是可以观察的,但观察的前提有苛刻的条件:比如甲状腺癌灶小于1厘米的微小癌、癌灶位于甲状腺腺体内未突破被膜、颈部淋巴结没有转移、且甲状腺癌病理分化良好、在专业医生的监测下每3-6个月定期复查B超等等。 在我们现有的医疗条件下,这些想观察的甲状腺癌患者是很难坚持做到的。 因此,一旦体检发现甲状腺结节,一定要到医院找专业医生评估甲状腺结节的性质。主要是做B超及甲穿检查,包括验血查甲功。 如果甲状腺结节确诊为恶性,最好选择手术,早期手术可以治愈。 如果甲状腺结节是良性,结节比较小,则可以观察。 如果良性结节直径超过3厘米,可以考虑手术。
哪些甲状腺疾病需要控制碘的摄入量? 什么是忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食? 有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免? …… 看看这篇文章,或许能有更深入的了解。 确定自己需要哪种饮食 首先,要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。 无甲状腺问题:适碘饮食 甲亢:忌碘饮食 桥本甲减:低碘饮食 甲状腺结节:适碘饮食 甲状腺癌术后(半切):不吃海带、紫菜、海苔、虾贝,一周不超过一次海鲜,其他随便。沿海地区生活人士,吃无碘盐。 甲状腺癌术后(全切):无禁忌。(如果淋巴转移较多,建议参照次全切半切病人饮食要求)。 其他甲状腺问题:需咨询医生 如果结节合并甲亢 / 甲减,要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。 点击查看源网页 忌碘、低碘、适碘,有何区别? 健康的成人每天需要摄入 150 微克碘(怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克)。 忌碘饮食: 通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然,完全不吃碘几乎是不可能做到的,因为水源、土壤中都含有碘,总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧? 所以,需要忌碘的病友,只要尽力而为就好,起码高碘的食物一定不能沾。 点击查看源网页 低碘饮食: 通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘,每天摄碘量 < 150 微克。 适碘饮食: 和正常人一样,每天摄碘量约为 150 微克。可见,单纯的甲状腺结节,饮食上无需顾虑太多。也就是正常吃! 忌碘饮食怎么吃? 1. 不吃加碘盐 买盐时注意查看成分表,成分表中没有「碘」,就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样,不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了盐的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(此处省略一万字)。 除非是你自己亲手制作的,确定使用的是无碘盐。 3. 不吃海鲜、海产品 海带、紫菜、海苔、虾贝类……(此处省略一万字)含碘量都很高。 黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高,可以食用。 4. 不吃蛋黄 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有鸡蛋,只要鸡蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位),稍微吃点也无妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂(一种保健品)是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和营养品 很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘,购买之前需要先看清成分表。 所以,还有什么是我能吃的吗? 需要忌碘饮食的病友可以吃:蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘饮食怎么吃? 和忌碘饮食相比,低碘饮食就宽松多了。 如果选择加碘盐或低碘盐,就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了,也尽量避免含盐的加工食品。 如果选择无碘盐,海产品就不必控制的那么严格了。 点击查看源网页 适碘饮食怎么吃? 和忌碘饮食、低碘饮食相比,适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。 注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品(一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜)。 甲状腺癌(全切)为什么也可以正常吃饭呢? 因为碘是合成甲状腺激素的“原材料”,甲状腺是合成甲状腺激素“工厂”。“工厂”已经不存在了,补充再多的“原材料”(碘)也无法生产出甲状腺激素。因此甲状腺全部切除后,人体对于碘几乎没有需求,没有必要刻意摄入含碘的食物。 但也没有必要刻意排斥含碘的食物,甲状腺全部切除后,人体摄入的碘由小肠吸收入血,无法被利用和储存,多余的碘会被肾脏排出体外。 点击查看源网页 忌碘会给生活带来不便 忌碘饮食会给生活带来诸多不便,比如: 一日三餐最好都自己做,因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。 如果在外就餐,好多食物都不能选择,只能吃清淡的、加盐少的菜品,或者吃纯天然、无添加的低碘食物,比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。 朋友分享美食时,可能不得不拒绝他们的好意,像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等,都有一定的含碘量。 …… 忌碘饮食这么痛苦,给我个咬牙坚持下去的理由! 甲亢:忌碘是为了限制甲状腺激素的合成,使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了,就又可以吃海鲜了。 放过自己 万一不小心吃了含碘高的食物怎么办? 点击查看源网页 放过自己,不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果,反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。
【指南与共识】甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识(2015版) 2016-07-23中国普通外科杂志 导读:热消融作为肿瘤的治疗方法之一已经广泛应用于肝癌等领域。然而国内外对于其在甲状腺结节的临床应用中仍然有很大的分歧。韩国放射协会和意大利专家分别在2012年和2015年发表了甲状腺结节的热消融治疗共识。而目前国内甲状腺的热消融处于起步阶段,发展极为迅猛,但在繁荣的背后乱象丛生,缺乏严格的指证把握。为严格规范热销融技术在甲状腺肿瘤中的应用,浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会多次组织相关专业的专家进行研讨,几经易稿,初步达成共识,制定了“甲状腺良性结节,微小癌及颈部转移性淋巴结热销融治疗浙江省专家共识(2015版)”。再次强调本共识的目的是严格规范,加强管理。请全国专家给予指导及宝贵的意见。 甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识(2015版) Expert consensus on thermal ablation for thyroid benign nodes,icrocarcinoma and metastatic cervical lymph nodes(2015 edition) 浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会 Thyroid Cancer committee of Zhejiang Anti-Cancer Association 关键词 甲状腺肿,结节性;甲状腺肿瘤;消融技术;共识 Key words Goiter,Nodular;Thyroid Neoplasms;Ablation Techniques;Consensus 中图分类号:R653.2 近年来,甲状腺良性结节、甲状腺微小癌的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗依然是目前治疗上述疾病的首选且最明确有效的治疗方法。借助影像技术引导的热消融(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点,近年来在部分甲状腺良性结节、部分低危甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗中已有所开展。为了尽可能规范上述疾病的微创热消融临床治疗,在严格遵循医学伦理和诊治原则前提下开展探讨性研究,积累循证医学证据,经多学科反复讨论,拟定本专家共识。 1适应证与禁忌证 1.1甲状腺良性结节 1.1.1适应证 需同时满足1~2项并满足第3项之一者。⑴超声提示良性,FNA证实良性结节;⑵经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;⑶同时需满足以下条件之一:1)自主功能性结节引起甲亢症状的;2)患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗);3)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观,要求治疗的。 1.1.2禁忌证 符合下列任意一条即排除。⑴巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(相对禁忌,分次消融可考虑);⑵甲状腺结节内存在粗大钙化灶;⑶病灶对侧声带功能不正常;⑷严重凝血机制障碍;⑸严重心肺疾病。 1.2甲状腺微小癌 1.2.1适应证 需同时满足以下3项。⑴超声提示单发结节,直径≤1 cm,没有贴近包膜(距离>2 mm),FNA证实为乳头状癌,颈部没有可疑淋巴结转移;⑵经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的;⑶患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)。 1.2.2禁忌证 符合下列任意一条即排除。⑴颈部发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实;⑵甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶;⑶病灶对侧声带功能不正常;⑷严重凝血机制障碍;⑸严重心肺疾病。 1.3颈部转移性淋巴结 1.3.1适应证 颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件:⑴影像学提示转移性考虑,FNA证实转移性淋巴结;⑵行规范的根治性手术后,颈部淋巴结复发转移的,或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的;⑶经评估,患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;⑷II-VI区淋巴结,每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过1枚,且颈部转移性淋巴结总数量不超过3枚;⑸淋巴结最大长径不超过2 cm;转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。 1.3.2禁忌证 符合下列任意一条即排除。⑴转移性淋巴结内存在粗大钙化或液化坏死;⑵病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结,其病灶对侧声带功能不正常;⑶严重凝血机制障碍;⑷严重心肺疾病。 2术前准备 ⑴对患者进行相应体格检查,询问病史,有心脑血管疾病及糖尿病者,术前予相应治疗,调整身体状态;⑵术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲状腺功能8项、PTH、降钙素、生化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT或MR、超声造影等;⑶充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法,并术前签署知情同意书;⑷患者术前、术后均禁食6 h以上,行局麻镇痛,必要时安定镇静,以便患者更好配合;⑸建立静脉通路,方便静脉给药。 3操作方法 ⑴术前对病灶行多角度、多切面超声检查,明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序;⑵取仰卧位、颈部后屈过伸,常规消毒、铺巾,超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜;⑶根据病灶的位置,相应地在超声引导下以2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离,随后以生理盐水或灭菌注射用水30~40 mL(或加入0.5 mg肾上腺素混合液)在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋巴结与周围组织间隙分离,形成安全隔离区域,以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤;⑷选取安全、较近的路径,在影像(推荐超声)引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构;⑸消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”,将病灶分为多个小的消融单元,通过移动热源,逐个对单元进行热消融处理,需确保病灶于三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”,将热源固定于病灶中持续将其热消融;⑹热消融(射频、微波、激光)功率输出一般需要由小至大逐步调节,具体功率输出范围及启停时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制;⑺当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖,停止热消融。消融后再次行增强影像学(推荐超声造影)检查评估热消融情况,确保消融完全。 4疗效评价 ⑴在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影像学(推荐超声造影)检查,并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。热消融术后即刻行增强影像学检查,观察消融病灶热毁损范围,发现残余病灶组织,及时补充消融。⑵热消融治疗后1、3、6、12个月随访行影像学(推荐超声)检查观察治疗病灶坏死情况,病灶大小,计算体积及结节缩小率。术后初次随访需行增强影像学(推荐超声造影)检查评估病灶血供及坏死情况,其后随访使用可酌情考虑。治疗病灶缩小率:[(治疗前体积-随访时体积)/治疗前体积]×100%。⑶记录相关并发症及其治疗、恢复情况。甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物,包括FT3、FT4、TSH、TG及PTH等。⑷有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。 5注意事项 ⑴需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持;⑵如患者在热消融过程中不能忍受疼痛或有明显不适,应减小消融功率或暂停消融;⑶注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎,避免损伤颈部血管、神经等;⑷术中需监护并密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征;⑸术后6 h内禁食,并密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征;⑹部分患者术后可出现轻度疼痛、发热(
[ASCO2017重磅研究]乳腺癌确诊后妊娠不会增加复发机会 原创 2017-06-03 Thorns 医脉通肿瘤科 医脉通导读 2017年6月2-6日,一年一度的美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会在芝加哥召开。来自比利时Jules Bordet研究所的Matteo Lambertini教授将在当地时间6月3日下午的患者和幸存者护理壁报专场上,对乳腺癌后妊娠不会增加复发机会的回顾性研究结果进行报道。 这项来自1200例女性的回顾性研究结果,为正在考虑怀孕的乳腺癌幸存者提供了保证。在这项研究中,早期乳腺癌确诊后女性怀孕,包括雌激素受体(ER)-阳性肿瘤患者,与没有怀孕的女性相比较,并没有更高的癌症复发机会和死亡率。 乳腺癌是育龄女性最常见的癌症。考虑到目前延迟生育的大趋势,年轻女性中乳腺癌患病可能发生在生产计划前。虽然至少一半的新近确诊乳腺癌年轻女性称有意向怀孕,但不足10%的患者在治疗后选择妊娠。事实上,在所有的癌症幸存者中,乳腺癌幸存者是最不太可能在确诊后怀孕的。 长期以来,医生和患者都担心妊娠会增加乳腺癌复发机会,特别是ER-阳性病变患者。因为ER-阳性乳腺癌是由雌激素引起,令人担心的是在妊娠期间激素水平可能包庇隐匿的肿瘤细胞生长,即治疗后机体内仍存在肿瘤细胞。 在ER-阳性癌症女性中,另一个与妊娠有关的担心是在怀孕前需要中断辅助(手术后)内分泌治疗。这种激素治疗有助于预防癌症复发,建议患者至少接受5年治疗,在某些病例中长达10年。 主要研究 这项大型研究涉及1207例患者,旨在探讨乳腺癌后妊娠的安全性,特别是在ER-阳性乳腺癌(乳腺癌最常见的类型)女性中解决了这一问题。 这项研究包括2008年前确诊为非转移性乳腺癌女性,年龄<50岁。大多数为ER-阳性癌症(57%),超过40%的患者表现较差的预后因素,例如肿瘤偏大和肿瘤扩散到腋窝淋巴结。在1207例患者中,333名女性怀孕,874名女性未怀孕。 从确诊到受孕的中位时间是2.4年。ER-阳性乳腺癌女性与ER-阴性患者相比较,往往会推迟妊娠;23%的ER-阳性病变患者在确诊后5年妊娠,而只有7%的ER-阴性肿瘤患者会在5年后选择妊娠。 主要结果 在癌症确诊后中位随访10年,不论ER状态如何,选择妊娠的女性和未妊娠的女性在无疾病生存期上没有差异。次要分析显示,不论患者是否完成妊娠或者流产、在乳腺癌确诊不足2年或2年后选择妊娠、以及是否进行母乳喂养,与没有怀孕的女性相比较,这些患者的无疾病生存期均没有差异。 在ER-阳性癌症幸存者中,无论是否选择妊娠,这些患者在总生存期上没有差异。与未怀孕的ER-阴性乳腺癌幸存者,选择妊娠的ER-阴性癌症幸存者死亡率会降低42%。 下一步计划 虽然这项研究很大型,但是在乳腺癌幸存者中关于辅助生殖技术(例如体外受精)应用的信息很少,而且80%的女性HER2状态未知。还需要进一步试验来研究妊娠对BRCA突变(在较年轻时发生的乳腺癌类型)女性健康结局的影响。 一项大型临床试验(POSITIVE研究)正在研究在ER-阳性乳腺癌女性中妊娠中断辅助内分泌治疗的影响。这项研究还将对生殖技术和母乳喂养的影响进一步了解。 评论 ASCO专家Erica L.Mayer教授认为:这些数据为乳腺癌幸存者在乳腺癌确诊后妊娠提供了保证,研究结果显示不会增加癌症复发机会。对于很多世界各地想要孩子的年轻女性来说,这是非常令人欣慰的消息。 首席研究作者Lambertini教授讲道,我们的研究结果证实即使对ER-阳性癌症女性,乳腺癌后妊娠不应该沮丧。然而,当考虑到怀孕之前要等待多长时间,需要患者和医生考虑每个女性的个体复发风险,特别是需要辅助内分泌治疗的女性。 此外,对于ER-阴性乳腺癌患者来说,妊娠可能是一个保护因素,无论是从免疫系统作用机制还是内分泌作用机制,我们还需要进一步研究。虽然在这项研究中关于母乳喂养的数据有限(64例患者,其中25名女性报道是母乳喂养),但是已有结果提示母乳喂养是可行的,即使是在乳腺手术后。
看懂乳腺癌免疫组化报告单,就是这么简单! 2017-03-28 医学界肿瘤频道 免疫组化和患者预后息息相关,你都掌握了吗? 作者丨芦殿荣 望京医院肿瘤科副主任医师 来源丨医学界肿瘤频道 从乳腺癌术后病理中可以看出肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无侵润等。 此外,病理中尚包括免疫组织化学内容,与患者预后息息相关,具体分述如下: ER 雌激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好,加号越多越好。 PR 孕激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好。 为何ER、PR阳性预后好呢?这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和(或)PR阳性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR阴性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。 两者同时阳性预后最好,如一个阳性一个阴性中,雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 Her-2(CerbB-2) HER-2与乳腺癌预后的关系是把双刃剑。具体原因如下:人类表皮生长因子受体2,是一种原癌基因,在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高。其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,过度表达即出现加号表明患者预后不好,表达率越高,预后可能也就越差。同时也提示患者易出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体缺乏。 但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗(即使用曲妥珠单抗)的可能。 三阴性乳腺癌即ER、PR、Her-2(CerbB-2)都为阴性,预后相对较差,缺乏药物治疗。具体原因请参看1,2,3条。 E-Cadherin E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种,集中表达在粘着连接,对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。 Ki-67index 是反应细胞增殖的一种增殖抗原,它的表达与乳腺癌发生、发展有关,是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 P53 是一种肿瘤抑制基因,它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 CK5/6 一种细胞角蛋白,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲阳性预后差。 EGFR 表皮生长因子受体,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲也是阳性提示临床预后差。 VEGF 血管内皮生长因子,高表达提示预后差。 TOP-II DNA拓扑异构酶 II,高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 PCNA 增殖细胞核抗原,阳性预后不好。 P170 是一种多药耐药基因,它的过度表达不利于治疗。 nm23 是一种与恶性肿瘤转移相关的基因,基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 Her-1 和前面的Her-2类似,阳性不好。 DNA倍体 非整倍体预示肿瘤发生。 CD44V6 是一种蛋白,高表达提示预后较差。 Ck14、Ck17和CK7 与前面的Ck5/6有类似参考标准。 Bcl-2 是一种抑凋亡基因,它的阳性表达提示肿瘤分级程度高,淋巴结转移少。 PS2 在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 P63 P63基因本身是一个抑癌基因,P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 Calponin 在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 SMA(smooth muscle actin) 平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,它的消失是一逐渐发展的过程。 Cyclin D1 Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是:Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 COX-2(cyclooxygenase-2) 乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 34βE12 是一种细胞角蛋白,它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关,乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳,可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 P120膜 在乳腺癌组织中呈异常表达,并与E-cadherin表达相关,在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用;P120膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切。 (本文首发于芦殿荣医生搜狐自媒体,经作者授权发布。)
常见肿瘤标志物,国内外应用指南汇总 2015-12-26 总结国内外权威机构发布的常见肿瘤标志物的意义 在肿瘤研究过程中各种各样的标志物被发现, 而且这些标志物在临床上被广泛应用于肿瘤的早期诊断、肿瘤患者病情的评估、高危患者的筛查,但当前的肿瘤标志物检查能否达到早期诊断的效果?有无在人群中普查和筛查的价值?怎样合理及规范的应用?我相信我们许多临床医务工作者都存在诸多疑惑。 目前不同国家的学者、不同的机构也尚存很大的争议,因此并没有比较统一的肿瘤标志物应用原则。这里笔者总结一下国内外权威机构发布的几种常见肿瘤标志物的意义及应用指南。 癌胚抗原(CEA) NACB(美国临床生物化学学会)和EGTM(欧洲肿瘤标志物组织)关于CEA在结肠直肠癌临床中应用的建议: ①不建议用CEA检测进行结肠直肠癌的筛查; ②在结肠直肠癌病人外科手术前进行CEA检测有助于评价病人的病理状况和确定治疗方案; ③手术后不应立即进行CEA的检测; ④肝转移的肿瘤切除手术后,可以将CEA的检测结果作为临床指标; ⑤可以在治疗过程中进行CEA的检测以对治疗应答和病情的发展进行监控。 前列腺特异性抗原(PSA) ①NACB和EGTM同意美国癌症协会关于前列腺癌的诊断建议,不能单独使用PSA,而应结合DRE对疾病进行评价; ②对于很小的肿瘤,PSA的检测会给出矛盾的结果,不建议使用低的Cut-off值(2ng/ml); ③NACB强调每次PSA的分析测试应使用年龄和种族特异性参考值范围,而EGTM不建议使用年龄特异性参考范围; ④当血清总PSA水平为4~10ng/ml,而DRE(直肠指检)阴性时,建议使用游离PSA百分含量帮助区分BPH(良性前列腺增生)和前列腺癌,但需对各种情况下的游离和总PSA检测结果的医学判定界线进行验证; ⑤建议在前列腺挤压前以及前列腺炎愈合数周后抽取血样。 AFP 美国国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南、美国肝病研究协会(AASLD)HCC临床治疗指南、 英国胃肠病学会(BSG)治疗指南、 美国外科学院(ACS)制定的共识,四项国际指南以循证医学证据作为依据都肯定了血清甲胎蛋白(AFP)在HCC的早期筛查和早期监测中的价值。 他们指出,对于≥35岁的男性,具有HBV和(或)HCV感染,嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一次AFP和肝脏超声检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应作CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行CT和 (或)MRI检查。若高度怀疑肝癌,建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 甲状腺球蛋白(Tg)与降钙素(Calcitonin) 我国2012 版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》及美国甲状腺学会(ATA)在第三版《甲状腺结节与 DTC 管理指南》中肯定了血清甲状腺球蛋白(Tg)与降钙素(Calcitonin)对甲状腺癌诊治的意义:血清标志物检测能更好地提高辅助诊断的敏感性。 在甲状腺癌相关血清标志物中,Tg 与 Calcitonin 凭借特异性好、敏感性强的特点,分别成为 DTC(分化型甲状腺癌) 术后监测的重要标志物和 MTC(甲状腺髓样癌) 筛查的敏感指标,在临床上受到越来越多关注。DTC患者进行甲状腺全切或近全切并联合放射性碘(RAI)治疗后,在 TSH 刺激后(THS>30 mIU/L)且无 Tg 抗体存在的前提下,检测 Tg 对判断 DTC 复发或残留的敏感性与特异性最高。在无抗体存在时,若 TSH 刺激后 Tg<0.5ng/L,该患者处于无肿瘤生存状态的可能性为 98%-99.5%。若 TSH 刺激后 Tg>2ng/L,尤其是>10ng/L 或持续升高时,Tg 是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。 《指南》建议,患者术后复查血清 TSH 水平达标后,随访期间应每 6-12 个月进行一次 Tg 和 Tg 抗体(TgAb)检测,保持血清 Tg 水平在 2ng/ml 以下。在 DTC 患者随访中,Tg 和 TgAb 进行检测必须沿用同一种方法,如果发生改变,要对患者进行重新评估。若 Tg 水平有持续升高趋势,应考虑甲状腺组织或肿瘤残留、复发或生长的可能,需结合颈部超声等其他检查进一步评估。 Calcitonin 是 MTC 重要的肿瘤标志物,与肿瘤大小呈阳性相关。正常人血清 Calcitonin 浓度应小于 10ng/L,MTC 患者血清 Calcitonin 水平通常较高,往往高于 100ng/L,其升高程度与肿瘤负荷相关,可作为 MTC 特异性肿瘤标志物。欧洲甲状腺学会(ETA)发布的《滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌患者管理欧洲共识》推荐使用 Calcitonin 进行甲状腺结节患者筛查。在普查中发现癌胚抗原(CEA)水平升高,PET-CT 检查可排除消化道肿瘤的病例,如 Calcitonin 水平升高则多为 MTC。 CA153 NACB指南指出大量的研究结果确立了CA15-3用于乳腺癌转移的检测优势。现已用于60~80%乳腺癌转移病人的评价。 研究结果表明,CA15-3 可用于乳腺癌病人治疗过程中病情的进程和消退的监测。EGTM的指导原则建议同时使用CA15-3和CEA来提高临床检测的灵敏度。在临床上同时使用 CA15-3和CEA比单独使用CA15-3能够检测出更多的早期复发肿瘤患者。目前CA15-3主要用于监测乳腺癌的活动。以后的工作是要制订出 CA15-3对治疗和预后随访监测临床意义的指导原则。 CA125 因CA125进于早期疾病缺乏灵敏度(仅有50%的Ⅰ期病人CA125升高)和特异性。EGTM建议不要使用CA125进行卵巢癌的大规模人群普查和偶发病例的检查。如果病人血清CA125的水平是基线水平的两倍,就应立即进行物理检查、TVS和CT检查。这些检查中的任何异常都提示需要进行腹腔镜检查和腹腔手术。 CA125对绝经后妇女的初发和恶性盆腔肿块的区别诊断很有帮助。血清中CA125水平显著升高的绝经后盆腔肿块妇女患者应立即请外科专家进行腹部全面检查、肿块取样以及进行网膜切除和细胞减数手术。 在首次细胞减少手术(cytoreductive surgery)后以及细胞毒化疗过程中,CA125水平降低的速度在许多病例中作为独立的预后因子以及帮助医生做出合适的决定:是否在后续的治疗中增加化疗。 在治疗手术和细胞毒化疗以后,应每3个月测定CA125,若CA125高于35 U/ml,或高于本人的基线水平,应进行进一步检查及可能的腹腔镜检查,以了解病人是否需要再进行化疗。 90%的病例中,病人化疗过程中CA125的水平升高2倍与病情的发展相关,指示化疗效果不佳。然而,疾病的发展也可能不伴随CA125的升高,如果可能,应进行物理检查和影像分析。 鳞状细胞癌抗原(SCCA) NACB指南指出:SCCA的检测结果可以谨慎用于监测临床病例的预后变化或决定高危病人的辅助治疗。 确诊的IB或IIA期宫颈癌病人血清中SCCA水平的升高指示疾病复发的危险性增高3倍,并且作为非独立指标指示肿瘤的大小、分级或淋巴结转移。 SCCA的检测结果可以谨慎用于患者疾病复发的监测。76% 的病例中,持续升高的SCCA值指示疾病的发展或复发,其中假阳性率为2.8~5%。因此准备进行放射治疗或外科手术的病人每三个月检测血清SCCA水平有助于决定其治疗方案,但目前尚无有关SCCA临床用途的文件。 来源:朱涛 郭秋实 河南省柘城县人民医院检验科 医学界肿瘤频道 相关阅读 【Nature Reviews】FDA批... 清单:这些都是 I 类致癌物 肿瘤标志物及其检测意义详解 酒精致癌研究盘点| 注意:女性饮酒易引发... 下载App
讲座实录丨成文武教授谈乳腺癌的中医治疗 原创 2017-01-04 成文武 妍康e随访 面对疾病 关爱自己 ----乳腺癌的中医治疗 成文武教授 综合治疗科 “ 乳腺癌中医治疗” 中医在肿瘤治疗中起着重要的辅助作用 在肿瘤治疗中,一定是西医为主,中医辅助,所有肿瘤治疗都需要尊重这一原则,大家千万不要本末倒置。一般来说,除非是所有西医手段都已经无效,放弃了,这时中医才会上升为主导地位,不过这种情况在我们乳腺癌患者中比较少见,因为我们乳腺癌的治疗手段和药物还是非常多的,而尤其是在我们复肿,我们乳腺肿瘤的治疗效果在全国绝对是一面旗帜。所以虽然据我们上海市疾控中心数据显示,乳腺癌在我上海地区是排名第一的女性高发恶性肿瘤,发病率也是全国最高,但治疗效果还是非常好的,总体预后非常乐观。退一万步说,即便有小部分不幸后续出现了复发转移,也不要轻易放弃,因为还有很多药物,很多治疗手段可以用,而在治疗过程中如果身体出现不耐受,这时候可以寻求我们中医的帮助,往往能起到很好的效果,提升身体抵抗力,降低治疗毒副反应,帮助你度过艰难的治疗过程,获得生的希望。 中药治疗的前提是保证好的胃口 对于希望中药治疗的病友来说,我个人有一个重要的前提就是胃口如何,如果你胃口不错,可以考虑进一步中药调理,如果连饭都吃不进,那抗肿瘤就不是第一要务,而是需要先解决好你吃饭的问题,等胃口有所恢复,再考虑后续治疗。最近又到了一年一度的“膏方节”,对希望用膏方进补的病友大家一定要注意,切不可盲目硬上,一定要根据自己身体情况,在“开胃方”或“开路方”的引导下进行。 吃得下、睡得着、拉得出是我们治疗期间关注的三个重点,这三点能保证,基本你和正常人就差不多了。我的药我是比较注重味道的,中药因为配方关系,有些中药味道确实是比较难让人接受,甚至可能本来胃口不错,喝着反而喝倒胃口的。我的用药我一般都是会亲自尝过,我个人感觉比咖啡要好喝点。 另外对于新得肿瘤的病人,我是不建议吃成药的,中医讲求的就是辨证论治,就是要根据每个人的不同情况,给你量身定制开药方,同病但异治,中医讲究的是一个整体治疗。所以这里提醒大家,千万不可图省事或省钱直接拿别人的方子,也不要拿自己吃了感觉好的方子介绍给病友,这是好心办坏事! 中医治疗扶正为主,而不是简单的以毒攻毒 我个人认为,在乳腺癌的中西医结合治疗中,西医的作用是“驱邪”,而我们中医主“扶正”。现在肿瘤治疗是西医的大时代,化疗、放疗等技术都是以杀灭肿瘤细胞为直接目的的,对身体损伤已经非常大,如果中药再进一步以毒攻毒,其实反而是对身体的雪上加霜。因此这个时候中药的作用应该是固本培元,提升身体正气,这样才能和西医起到相辅相成的作用。一个我亲身经历的案例,一个很有钱的老板,在放化疗后身体极度虚弱来找到我,当时是推着轮椅进来的,经我用药调理,两天后就可以下地自行走路了,可是又过了三天,居然躺在床上起不来,查血后发现各项血指标都低到查不出,后来和家属了解情况,据说是花了二十多万到一个深山老林找到了一个所谓的神奇秘方,吃下去后就变成这样。我把成分拿出来一看,里面全是各种毒物,其中毒性最低就属红豆杉,就是我们化疗药物紫杉醇的原料,两天后这个病人就不治身亡,这就是毒上加毒的代价。所以说,我们中药抗癌一定是要和病人接受的综合治疗有机结合,通过慢慢的调养,通过提升我们机体的免疫机制,让身体重新达到平衡,从而实现降低肿瘤的复发转移率,这就是我们中医智慧的妙法! 提醒大家千万不要去相信外面的什么堂,一些所谓的神奇秘方,外面“听说”、“据说”的什么名老中医、神医,挂一个号几千块,一个月吃下来大几千、上万块,最后吃坏掉跑我这里的救命的案例也不少见的。我这里接手的基本都是外科、化疗科、放疗科不接,觉得没治了,要放弃的病人。记得有一个乳腺癌晚期患者,当初来到我这里的时候全身转移得非常严重,重度呼吸衰竭,当时评估只有2周到1个月左右的时间,通过我的治疗,一步一步,先解决病人呼吸问题,然后是吃饭问题,身体逐步形成抵抗力再进行西药抗肿瘤治疗,现在1年了,病人治疗情况非常好,家属非常感激。所以大家看中医一定要认准正规医院,正规医生。 “ 乳腺癌 食疗与忌口 ” 食疗与忌口一直是大家最关心的事,民以食为天,“能吃什么”,“不能吃什么”可以说是我们碰到病人、家属问得最多的问题,下面就和大家聊聊中医眼中的食疗与忌口。 要正常饮食,不要陷入“发物”陷阱 其实肿瘤患者可以吃的食物很多,和平常普通人差不多,并没有太大不同。对于民间广为流传的“发物”,这里讲一个我遇到案例。这是一个患妇科肿瘤的患者,当时基本是抬着进我的门诊的。经过诊断后,我发现她其实没有任何问题,所有的症状其实只是重度营养不良引发恶液质症状。原因是因为她听说的种种所谓“发物”,于是这不敢吃那不敢吃,最后只吃4样东西。所以经我诊断后,给她开出的方子就是回家给她做各种有营养的,好吃的,变着花儿的吃,一周后这个患者就能走着来我的门诊了,现在她恢复得非常好,一晃也8年了。所以说,不要偏听偏信,且不说“发物”这个概念对于肿瘤来说本就是无稽之谈,即便将来真“发”了,是不是吃出来的还两说。饮食上这样搞下去,不要说怕将来“发”,现在命就快没了!所以,大家一定要有一个正确的饮食观念。 科学研究证明,到目前为止还没有证据显示出哪一种食物会明确造成肿瘤的复发和转移,坊间传言,所谓的鸡、鸡蛋、海鲜、牛羊肉等等所谓的“发物”,都是没有科学根据的。 需要“忌口”吗?要怎么忌? 那么癌症患者需要“忌口”吗?我认为还是要忌的。“忌”什么呢?从广义来说首先要忌的是不恰当的饮食,也包括不良饮食习惯,因为不恰当的饮食确实是一种致癌因素。比如香烟、烈酒、发霉变质的食物,长期的高油、高糖、高脂肪、油炸、烟熏、烧烤等的饮食习惯。当然对我们乳腺癌患者,还有蜂王浆、蜂胶、花粉等蜂制品、雪蛤、胎盘等动物性雌激素相关的食物。 另外,根据个人不同体质,在饮食的选择上也要有所趋避,原则上体质热要避免食用性质偏热的食物,体质寒凉,阴寒的食物就要避免。所以食物没有绝对的好坏,关键要适合自己的身体状况,不是热性的就一定不好,凉性的吃得不对路一样会添乱。 忌口往往反映出心理焦虑情绪更伤身 相对吃什么而言,患者自身的情绪往往比吃什么对预后的影响更大。比如对于鸡,谷物散养的鸡其实营养价值非常高,非常适合术后病人食用,对放化疗后病人体质恢复也非常好。但我发现,当我劝说有些患者可以吃鸡,她即便喝口汤都会纠结得不行,弄得夜不能寐。这种纠结的情绪其实比饮食本身更不利于健康。 从中医角度看,乳腺癌是肝气郁结的结果,长期的压力、情绪抑郁和发病有着较大关联,因此学会放松心情,养成良好的生活作息对预后有着较大帮助。经常参加社会活动,即便是化疗期间也不要老闷在家里,适当活动,亲朋好友聊天,病友间的聚会,都是非常有益于身心健康的,也可以一定程度缓解化疗带来的紧张和不适。 适当运动锻炼,杜绝“少奶奶病” 我们老祖宗就总结过,过分的劳累容易生病,但过分的安逸同样也容易生病。我们肿瘤患者虽然生病了,但一定不要在家里躺着,养尊处优什么都不做。虽然我们是少了一个“奶奶”,但千万不要养成“少奶奶病”。适当的参与家务劳动和体育锻炼,比如爬墙运动,帮我们改善术后患肢粘黏,恢复肢体功能非常有帮助,一定程度上也能帮助我们心理康复,让我们减少和健康人群间的差异感。 我过去曾经有一个乳腺癌患者的麻将锻炼理论,三五闺蜜闲来小来一下,不仅增加社交,也可以愉悦心情,同时在打牌过程中,我们洗牌、码牌的过程其实也无形中锻炼了我们的胸大肌,撩牌,打牌的过程锻炼我们的肱二头肌,搓牌过程,对手指肌腱也形成锻炼,在我们乳腺癌病友中也广为流传。 食疗生白 黄鳝骨头汤 最后,给大家介绍一道升白药膳。大家都知道黄鳝骨对提升白细胞有着非常好的疗效,它的效果和利可君一类口服升白片差不多,可以起到一定的辅助作用。但这里提醒大家一句,食疗升白只能是辅助,白细胞过低还是要去打升白针。话说回来,东西虽好,但现实情况是大家往往做不得法,弄得味道腥臭难以下咽,所以这里我把我自己研究的制作方法给大家介绍一下。 具体做法: 野生黄鳝骨,切成一寸左右长,清水中浸泡1小时左右,漂干净血水,然后放到黄酒中浸泡1-2小时。然后放入油锅中煸炒,再加上姜片、酒一同炖煮,等骨头酥烂后再加入盐或者胡椒等调味料少许,这时的黄鳝骨头汤就会汤色奶白,味道鲜美。 正巧后来我去杭州开会,他们邀请我去百年老店“魁元馆”吃面,和里面大厨聊天,发现居然我和他们的黄鳝骨头汤的烧法一致,所以在这里,也特奉上这个秘方,让大家治疗的同时吃得开心! ” 所以,最后给大家一个祝福,虽然生肿瘤是件不快乐的事情,但有这么多姐妹大家同舟共济,希望保持快乐心情,相信大家都能重获健康。感恩生命,活着真好!
盘点 2016:胃癌领域研究进展 2016-12-30 赵东兵 普外时间 随着癌症发病率和死亡率的攀升,癌症已经成为中国最主要的死亡原因,也成为非常重要的公共健康问题。中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷教授等在 CA:A Cancer Journal for Clinijicians 上发表了 Cancer Statistics in China, 2015 (点文末阅读原文可查看),展示了我国最新的癌症发病率、死亡率和生存率预计值及主要癌症的变化趋势。 其中,胃癌的发病率、死亡率高居第二位,仅次于肺癌。胃癌发病在世界范围上主要集中在中国、日本和韩国。我国每年检出总数占到全世界的 42%,达到每年 40 万例,死亡人数超过三分之二,达到 30 万左右。本文就 2016 年关于治疗胃癌的研究进展进行盘点。 手术治疗 1. 内镜 近年来,以内镜黏膜切除术(endoscopicmucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)为代表的内镜治疗技术被广泛地应用于早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的治疗。 2015 年,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,其中根据肿瘤相关因素制定的适应证分级标准包括绝对适应证、扩大适应证和非适应证。该指南明确指出,由于 ESD 预后评估尚缺乏足够的循证医学证据,目前针对扩大适应证病灶的标准治疗方式仍然为外科手术。 今年 6 月,Gastrointestinal Endoscopy 在线发表了一篇内镜 ESD 切除分化型早期胃癌扩大指征病灶的随访研究,结果显示 ESD 组胃癌患者 5 年总生存(OS)率比手术组高,分别为 97.1% vs 85.8%。不良事件方面, ESD 组患者不良事件发生率与手术相比更低,分别为 6.8% vs 28.4%。该研究结果提示,对于扩大指征的分化型早期胃癌,内镜 ESD 在生存期和不良事件方面相比手术更具优势。但该研究设计非前瞻性,且样本量较小,随访时间也不够长,因此内镜 ESD 治疗早期胃癌病变仍然是一种探索性研究。 2. 腹腔镜 VS. 开腹 腹腔镜胃癌手术与开腹胃癌手术的比较一直是近年来研究的热点。 今年 ASCO 年会公布了来自韩国的 KLASS-01 的长期随访结果,其研究显示:在早期胃癌中腹腔镜手术的远期疗效并不差于开放手术。尽管腹腔镜远端胃切除(LG)并 D2 淋巴结清扫术治疗早期胃癌的有效性和安全性已经得到很好的临床验证,但是 LG 治疗局部进展期胃癌(AGC)的可行性依然存在较大争议,需要更多高级别的临床研究证据来评价。 韩国的 KLASS-02 进一步研究了局部进展期胃癌腹腔镜手术对比开放手术的安全性和疗效,今年 ASCO 同时报道了其安全性的相关数据,结果显示:腹腔镜手术在并发症率、快速康复等关键数据上具有一定的优势。 国内李国新教授等开展的一项前瞻性多中心随机对照研究(RCT)(CLASS-01),文章于年初发表在 JCO 上。研究共纳入 1056 例 AGC 受试者,结果显示:LG 组平均手术时间比 OG 组长 30 min。与 OG 组相比,LG 组的术中出血量少 12 mL,其差异有显著统计学意义。早期术后恢复过程中,术后至患者下地行走时间、首次肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间等指标,均为 LG 组短于 OG 组(其差异均有统计学意义)。 两组的术中并发症发生率(4.8%:3.5%)、术后总体并发症发生率(15.2%:12.9%)并无统计学差异。此外,LG 组术后并发症致死 2 例,而 OG 组无死亡病例,但两组无统计学意义。该研究表明,LG 与 OG 治疗 AGC 的安全性无明显差异。而且与 OG 相比,LG 可减少术中出血量、缩短术后至患者下地活动时间、加快肠道功能恢复和减少住院时间。此研究的长期结果仍在随访中。 化疗与放疗 1. 围手术术期化疗 2016 年 ASCO 年会公布了一项来自我国的多中心前瞻性 RESOLVE 研究,研究比较了围手术期使用 SOX(奥沙利铂、S-1)与 D2 根治术后使用 SOX 或 XELOX(卡培他滨、奥沙利铂)的效果和安全性。根据前期结果,研究者预测围手术期 SOX 的 3 年 DFS 优于术后 XELOX,作为术后辅助治疗的 SOX 与 XELOX 的 3 年 DFS 相当。 德国的研究者开展了一项 FLOT4Ⅱ/Ⅲ期研究,比较 ECF/ECX(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨)方案和 FLOT(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛)方案在可切除的胃/胃食管结合部腺癌围手术期治疗中的疗效。FLOT 治疗和 ECX/ECF 治疗组的围手术期治疗完成率分别为 93%(119)和 92%(126)。FLOT 治疗组患者的病理完全缓解率(pCR)高于 ECX/ECF,分别为 16%(20/128)vs 6%(8/137)。安全性方面,至少一种手术并发症或围手术期严重不良事件的发生率在 FLOT 组为 25%(30/119),而 ECX/ECF 组为 40%(44/111)。因此,围手术期 FLOT 方案具有抗肿瘤活性,方便实施,可能会成为局部晚期可切除胃或胃食管结合部腺癌的一种治疗选择。 2. 术后的放化疗 来自荷兰的 Marcel Verheij 在 2016 年 ASCO 大会公布了一项来自欧洲的 III 期多中心临床研究(CRITICS):该研究共纳入荷兰、瑞典和丹麦三个国家共 788 例可手术治疗胃癌患者,均在术前进行 3 周期 ECC/EOC(表柔比星+顺铂/奥沙利铂+卡培他滨)治疗,术后分为化疗组(n = 393, 继续进行另外 3 周期 ECC/EOC 治疗)或化放疗组(n = 395,45 Gy+顺铂+卡培他滨),平均随访 50 个月。结果显示,化疗组的 5 年 OS、PFS 分别为 40.8% 和 38.5%,化放疗组的 5 年 OS、PFS 分别为 40.9% 和 39.5%,两组均无显著性差异_即,对于已进行新辅助化疗的胃癌患者,术后化疗与术后化放疗在OS 率上无显著性差异。 3. 晚期胃癌的治疗 腹膜转移癌(PC)是 GC 的复发形式中预后最差的一种,中位 OS 不足 6 个月。今年 ASCO 公布了一项关于 SOX 联合紫杉醇腹腔内注射治疗腹腔转移胃癌的Ⅱ临床研究,结果显示:SOX+IP PTX 联合化疗方案治疗腹腔转移胃癌患者有效且耐受性良好。 今年 ESMO 还公布了来自日本的 PHOENIX-GC 研究结果。其主要研究终点分析并未显示 IP PTX 联合 S-1+PTX 方案优于 S-1+CDDP 方案。 年初 The Lancet Oncology 发表了多中心随机Ⅲ期试验 REGATTA 研究的最终结果。该研究比较了治疗单一不可治愈因素的晚期胃癌患者时,胃大部切除术序贯化疗与单用化疗的疗效比较。之前发布的中期结果显示最终结果为阳性的可能性仅有 13.2%,因此研究中止了。此次发表的研究的最终数据及一部分事后分析。数据显示胃大部切除术序贯化疗不仅不存在生存获益,对于某些亚型的患者,总生存情况比单用化疗更差。 靶向治疗 1. 紫杉醇+曲妥珠单抗方案±MM-111 用于 HER2 阳性胃癌 胃癌的靶向治疗与其他实体瘤尚有很大差距,HER2 阳性患者可以使用曲妥珠单抗靶向治疗,2016 年 NCCN 指南强化了曲妥珠单抗作为标准治疗的地位。然而,但这一人群占比低于 15%。 对 HER2 阳性的患者,紫杉醇、曲妥珠单抗加或不加 MM-111 用于晚期胃癌的二期临床研究公布于今年的 ASCO 年会上,结果显示 MM-111 并不能延长 HER2 阳性的患者的 OS 和 PFS。 2. 阿帕替尼用于二线以后的转移性胃癌、胃食管交界癌 年初 JCO 发表了秦叔逵、李进教授牵头的阿帕替尼治疗晚期胃癌的Ⅲ期研究。这是一项关于阿帕替尼在二线以后治疗转移性胃癌、胃食管交界癌患者的多中心随机双盲安慰剂对照Ⅲ期试验,研究显示与安慰剂相比,阿帕替尼单药能将中位 OS 延长 1.8 个月,中位无进展生存(PFS)延长 0.8 个月,且不良事件可控。 3. 瑞格非尼用于难治性晚期胃癌 瑞格非尼是一种多激酶抑制剂,美国 FDA 已经批准该药治疗转移性结直肠癌和晚期胃肠间质瘤。一项由国际多中心机构共同完成的名为 INTEGRATE 的Ⅱ期临床研究(发表在 JCO)发现,瑞格非尼可延缓难治性晚期胃癌肿瘤进展。研究中,中位治疗持续时间:瑞格非尼为 1.8 个月,安慰剂仅有 0.9 个月。中位 PFS:瑞格非尼为 2.6 个月,安慰剂仅有 0.9 个月(HR = 0.40)。研究还发现,瑞格非尼在生存时间方面与安慰剂相比,可能具有潜在的优势(5.8 个月 vs 4.5 个月, p = 0.147)。INTEGRATE 研究证实瑞格非尼在晚期胃癌中具有一定的治疗前景且安全性尚可。 免疫治疗 由于胃癌的异质性强、各种治疗的有效率低,胃癌的免疫治疗一直是受关注的领域。如何优化治疗方案、选择对免疫治疗敏感的人群,是免疫治疗非常重要的环节。 1. nivolumab ± ipilimumab 用于 A/M GC 美国斯隆凯特琳纪念医院的 Janjigian 等研究中表明,在进展/转移性胃癌治疗中,nivolumab 单药治疗与 nivolumab/ipilimumab 联合治疗不良事件的发生率较以前报道并无差异,并且联合用药有望改善化疗耐受患者的治疗效果及总生存时间。该研究通过开放性 I/II 期队列研究(CheckMate-032)分析 nivolumab 单药治疗与联合 ipilimumab 治疗 A/M GC 的效果。共纳入 160 例 A/M GC 的患者,大部分患者曾接受 ≥ 2 种药物的治疗。在 154 例接受治疗有效性评估的患者中,总 ORR 分别为 16%,疾病控制率为 38%。在 OS 方面,目前仍有 15 例患者继续治疗,进一步的数据未呈现。因此,仍需进一步的研究。 2. Pembrolizumab + 5-FU、顺铂用于晚期胃癌一线治疗 此外,Charles Fuchs 等主导的临床研究(KEYNOTE-059)公布了 Pembrolizumab 与 5-FU 及顺铂联用于晚期胃癌一线治疗的初步安全性的结果,显示 Pembrolizumab 具有良好的耐受性,而其疗效数据仍有待于时日。 3. Pembrolizumab 用于 PD-L1 阳性的晚期胃癌 Lancet Oncology 发表了 Pembrolizumab 治疗 PD-L1 阳性晚期胃癌患者疗效的 KEYNOTE-012 研究的结果,结果显示 53% 患者发生了肿瘤退缩,22% 患者达到了影像学部分缓解(PR),缓解中位持续时间为 4 周。同时,Pembrolizumab 毒性也优于标准二线化疗。 总之,晚期胃癌免疫治疗领域尚存很多并未明确的问题,需要进一步的研究。 本文作者: 国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科 赵东兵教授 编辑 | 程培训 投稿及合作 | peixuncheng@qq.com 内容转载自公众号 肿瘤时间 肿瘤时间 了解更多 阅读原文阅读 441615 投诉 精选留言 写留言 1 大器晚成 钦佩你对医学领域的潜心专研 4天前 1 作者回复 此文是该领域专家所写,医学知识时刻在更新,医学是一门活到老学到老的科学。 昨天 追梦 胃癌发病率这么高,目前连个幽门螺杆菌都杀不死,何况研究胃癌呢,还是研究怎么杀死幽门菌,不让产生耐药,降低胃癌的发病率 2天前 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情